BULLETIN D'ADHÉSION AU CYTF Pour la période de Septembre 2007 à fin Octobre 2008 |
( ) Mme - ( ) Mlle - ( ) M
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PRÉNOM : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE : ………………………………………………………………………………………………………………………
AFFIXE: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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TÉL : ……………………………………… - EMAIL : ………………………………………………………………………………………………
NOM DE VOS CHIENS (3 MAXIMUM) :
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Je demande mon adhésion au CYTF en qualité de :
( ) MEMBRE SIMPLE …………………………………………………… 30,00 Euros
( ) MEMBRE BIENFAITEUR ……………………………………… 37,50 Euros
Je joins mon règlement à l'ordre du CYTF
par ( ) Chèque bancaire - ( ) Chèque postal - ( ) Espèces
Fait à ……………………………………………………………………………… le ………………………………………
Signature :
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